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第八屆中國國際血管醫學大會紀要

2011-04-23 10:40   民康醫學 投搞 打印 收藏

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2011年血管年會是我國首家血管醫學中心——北京大學首鋼醫院血管醫學中心成立后的首次血管大會,也是第八屆的中國國際血管醫學大會,本次大會由國際血管健康學會(ISVH)中國分會、中國社會工作協會康復醫學工作委員會心腦血管專業委員會、北京大學醫學部血管疾病社區防治中心、北京大學首鋼醫院等單位共同主辦。

王敏 

(北京大學首鋼醫院 血管醫學中心)

中國國際血管醫學大會從2004年開始舉辦,最初名為中國血管病變和動脈功能學術會議,是國際上第一個針對血管早期病變和血管健康維護、血管危險因素識別及干預、血管生物學、血管疾病內外科及介入治療、血管疾病康復等綜合內容的學術會議。2006年起與國際血管健康學會(ISVH)合作舉辦亞太地區血管論壇,2007年開始舉辦中國血管健康周活動,在血管年會召開期間,分別在太原、廣州、上海、貴陽、呼和浩特、濟南等地舉行地區論壇,在大會上,國內外血管領域權威專家就血管醫學的進展進行介紹,極大地推動了我國乃至全世界血管醫學的發展。通過進行國際交流使我國在血管疾病早期預防和血管醫學學科發展的經驗受到國際同行的關注。

2011年血管年會是我國首家血管醫學中心——北京大學首鋼醫院血管醫學中心成立后的首次血管大會,也是第八屆的中國國際血管醫學大會,本次大會由國際血管健康學會(ISVH)中國分會、中國社會工作協會康復醫學工作委員會心腦血管專業委員會、北京大學醫學部血管疾病社區防治中心、北京大學首鋼醫院等單位共同主辦。廣東省人民醫院、山東省千佛山醫院、中國社會工作協會康復醫學工作委員會心腦血管專業委員會共同承辦。中國國際血管醫學大會主席王宏宇教授、國際血管健康學會主席Cameron教授、前任國際血管健康學會主席Asmar教授、衛生部科教司敬蜀青處長、北京大學醫學部方偉崗副主任、北京大學首鋼醫院劉京山副院長、中國社工協會康復醫學會李德運副會長出席了本次大會的開幕式并講話,在開幕式上還為北京大學首鋼醫院血管醫學中心的兩位特聘教授美國阿拉巴馬大學的Yiu-Fai Chen教授和日本東邦大學的Kohji Shirai教授頒發聘任證書。會議邀請了多個國際和國內學術組織機構的著名專家為大會做了精彩的學術報告,并對當前的熱點問題進行專題評述與討論。會議充分體現了血管醫學領域的最新進展,就血管發生、遺傳背景、血管生物力學、血管事件的臨床治療與康復策略及血管病變和動脈功能的早期檢測和干預,血管疾病預防、診治、護理和康復等前沿領域進行了研討。

一、血管病變的基礎研究

首先,來自美國阿拉巴馬大學的Yabing Chen教授做了題為《動脈粥樣硬化中血管鈣化的分子機制》和《RANKL 在血管鈣化中的調節功能》的兩個報告,介紹了關于血管鈣化方面國際上的最新研究進展,血管鈣化是動脈粥樣硬化的形成過程中重要的機制之一,血管鈣化時內皮細胞、間充質細胞和造血干細胞相互作用且對機械刺激、炎癥、代謝發生反應,激活骨形態發生信號,這些因素相互作用在骨導致骨礦化,在動脈壁則導致血管鈣化的發生。血管鈣化是動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病血管病變、血管損傷、慢性腎病和衰老等普遍存在的病理表現,主要表現為血管壁僵硬度增加,順應性降低,易導致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭,引發血栓形成、斑塊破裂,是心腦血管疾病高發病率和高死亡率的重要因素之一。北京大學醫學部生理和病理生理學系的唐朝樞教授和孔煒教授分別就血管疾病基礎方面的研究進展和金屬蛋白酶在血管重塑中的作用做了介紹,根據孔教授的研究證明,金屬蛋白酶ADAMTS-7通過降解基質蛋白COMP,可能成為動脈粥樣硬化、再狹窄及血管鈣化的干預靶點。北京大學第三醫院的王廣教授則對過氧化物酶增殖物激活受體(PPARs)激動劑對血管內皮功能及動脈硬化的調節和潛在機制做了詳細的講解,報告中從細胞水平介紹了羅格列酮和非諾貝特這兩種臨床中的常用藥物對于血管內皮的保護作用。

女性心血管事件的發生普遍比男性晚10年,而造成這一結果的主要原因為雌激素對于圍絕經期和絕經早期女性的血管病變保護效應,美國阿拉巴馬大學的Yiu-Fai Chen教授在報告中介紹了雌激素的血管保護機制,通過動物實驗研究證實,雌激素能夠抑制大鼠頸動脈內膜損傷后的炎癥反應和腫瘤壞死因子介導的炎癥因子的表達;而Chen教授的另外一個報告《內皮細胞靶向導入修復心血管損傷》中介紹了目前的研究熱點之一——靶向細胞治療,在大鼠的頸動脈和冠狀動脈損傷后,體內注入內皮細胞能夠促進IL8RA和RB受體的過表達,而后者能夠促進內皮受損組織的修復。

藥物基因組學是在藥物遺傳學基礎上發展起來的研究個體不同基因變異與藥物反應關系的新學科,不同的遺傳背景會導致藥物作用的差異,這種差異可以體現在藥物動力學或者是藥效學,北京大學人民醫院的李翠蘭教授從女性心血管健康相關的角度,講述了一些與心律失常相關的藥物基因組學進展。

二、血管病變的檢測和評估

擔任本次大會主席、國際血管健康學會中國分會主席、北京大學首鋼醫院血管醫學中心主任的王宏宇教授首先公布了《中國血管病變早期檢測技術應用指南(第二次報告)》,綜合了包括脈壓、超聲評價頸動脈內中膜厚度、頸動脈斑塊、脈搏波傳導速度、心踝血管指數、踝臂指數、冠脈CT鈣化積分等指標,綜合評估血管病變,這是國內及國際上第一個關于血管病變檢測方面的指南,為廣大醫生臨床工作中評估血管病變提供了實踐指導。

來自日本的  Kohji Shirai教授介紹了動脈僵硬度的檢測方法一心踝血管指數(CAVI)的一些研究進展,CAVI和血管老化密切相關,在冠心病、頸動脈粥樣硬化、慢性腎病、腦血管疾病等動脈硬化性疾病中明顯升高,與年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等心血管危險因素顯著相關,經過治療糖尿病、控制血壓、戒煙等治療手段,CAVI值可以降低,因此提示CAVI不僅是動脈硬化和動脈粥樣硬化的臨床檢測指標,也是幫助患者進行生活方式改善的監測指標,Shirai教授還在報告中介紹了CAVI的計算原理和對于未來CAVI研究的展望。

來自法國的國際血管健康學會前任主席Roland Asmar教授在《血管評價:方法學機理和介紹》報告中全面而具體的介紹了目前國際上用于評估血管功能的各種方法和儀器的機理、應用范圍、大型臨床研究和優缺點的對比,使參會者對于血管功能的評估方法和指標有了總體的認識;Asmar的另外一個報告《腎素-血管緊張素-醛固酮系統和動脈僵硬度》則具體的介紹了人體生理和動脈功能的相關性。

來自澳大利亞的Monash心血管研究中心主任,現任國際血管健康學會主席的James Cameron教授在《心率、高血壓與血管病變》中給我們介紹了一個很容易被大家忽視的指標——心率,他提出靜息心率是心血管疾病的重要預測因子,新近一些大規模的臨床實驗研究發現心室率增高與心血管事件全因死亡率密切相關,在動脈粥樣硬化疾病和心衰患者中,通過降低心率治療可以獲得良好的預后,而在其他一些疾病比如單純高血壓患者當中,降低心率治療則可導致心血管事件的發生率增加,可能的解釋為在單純高血壓患者當中,降低心室率治療的藥物可增加中心動脈壓,而后者是心血管事件的重要影響因子,這一觀點為我們今后在臨床工作中選擇高血壓患者降壓的首選藥物提供了新的思路。同時,他的另外一個報告《主動脈機械效應對冠脈血流的影響——被低估的病理生理學作用》中指出主動脈僵硬度的增高可以導致中心血壓的增高、脈壓的增大、冠脈血流量的降低,報告中重點介紹了動脈順應性和冠心病患者在運動負荷實驗中出現缺血癥狀所需要的時間之間的關系,動脈順應性越大,其時間越長;動脈僵硬度和PCI術后冠脈血流量(CBF)改善程度之間的關系,表現為:相對于PWV低的患者,PWV高的患者PCI術后CBF改善程度較低;由此可以看出,動脈僵硬度不僅僅是心血管疾病的獨立預測因子,還關乎機體血管系統的功能。此外還介紹了測定動脈僵硬度的影像學技術:心臟CT及心臟MRI技術。

來自日本的Kenji Takazawa教授所做的《系統循環中波反射分析的進展》報告中指出,動脈收縮壓包括兩個成分,第一成分是左心室射血產生的壓力,而第二成分是脈搏波反射產生的壓力波型,兩者衍生出來的增強指數(AI),測定中心動脈壓的技術以及應用降壓藥物前后SBP2的改變情況,AI與年齡、左室功能之間的關系密切,血管壁增厚、管壁僵硬、管腔狹窄、內皮功能損傷等血管損害能夠導致心臟功能的紊亂,表現為左室收縮末壓增大、后負荷增大、左室肥大、充血性心力衰竭發生率增高等。最后,還介紹了血管年齡的概念以及其計算方法,血管年齡與心血管疾病危險因素之間的關系。中心動脈壓和肱動脈血壓波型中兩個成分的比例有所區別,正是這種區別導致了中心動脈壓和肱動脈血壓對心血管事件預測價值的不同。隨著動脈僵硬度的增加,第二個脈搏波逐漸前移,最終與第一脈搏波重疊,從而導致收縮壓明顯升高,進而引起各種心血管事件。

解放軍總醫院健康醫學中心的史軍教授報告了《血壓變異性對未來高血壓診斷與治療的意義》,血壓變異性(BPV)是一定時間內血壓波動的程度,通常用特定時間段測量的血壓讀數的標準差或變異系數來表示,根據ASCOT研究顯示BPV較平均血壓可以更好地預測心腦血管事件,尤其是長時BPV預測性更好,BPV概念的提出為臨床醫生評估和治療高血壓患者增加了一個新的測量工具。

北京宣武醫院的劉力松教授介紹了《高血壓病患者冠狀動脈粥樣硬化與主動脈脈壓的相關性》,在劉教授的研究中,選擇了300例高血壓患者進行冠脈造影,通過測量主動脈根部的收縮壓和舒張壓并計算主動脈脈壓,研究顯示冠心病組的主動脈收縮壓和脈壓顯著高于非冠心病組,提示動脈粥樣硬化可進一步加重高血壓病患者動脈僵硬度,使主動脈脈壓增寬。

四川郫縣人民醫院的劉天虎教授介紹了一些基層醫院血管健康維護防治方面的研究,結果顯示通過12個月的治療,高血壓患者各個年齡組均血壓下降、脈壓和動脈僵硬度指標PWV和CAVI有所改善,提示降壓治療能夠改善動脈功能,防治和延緩動脈粥樣硬化的發生。

心電圖是臨床評估冠脈疾病最常用的指標之一,來自天津醫科大學第二醫院心臟科的李廣平教授做了《急性肺栓塞嚴重度的心電圖評估》的報告,心電圖對于急性肺栓塞的診斷無特異性,但動態觀察心電圖變化可排除其他心血管急癥,報告中重點介紹了Daniel等提出的21分心電圖積分系統,其陽性預測價值較低,而陰性預測價值較高,如積分≤3,則預后較好。

超聲、CT等也是評估血管病變的重要手段,福建醫科大學附屬閩東醫院的洪永強教授將頸動脈超聲和脈搏波傳導速度、心踝血管指數相結合,共同評價受試者的血管功能,結果提示年齡是影響血管硬化的重要因素,QIMT技術可較準確分析頸動脈管徑和CIMT的變化。北京大學第三醫院的李敬府和馮新恒兩位教授分別就經顱超聲血管造影成像評價頸動脈閉塞患者Willis環結構功能評價和超聲心動圖技術評估左室充盈壓的技術和研究進展做了詳細的報告。來自內蒙古醫學院附屬醫院的劉挨師教授為參會者介紹了CT冠脈成像的最新進展——美國2010專家共識。

三、血管疾病的治療干預

目前血管疾病如高血壓、冠心病、腦卒中等疾病的治療,國際和國內已有很多的指南和專家共識,在本次大會上,針對目前學術界的熱點問題也展開了討論。首都醫科大學附屬北京安貞醫院的楊士偉教授回顧了目前國際上關于冠心病的二級預防方面的大型研究,提出血糖、血壓和血脂,并非越低越好;動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的患病率逐年增加,其自然病程主要表現為進行性加重的高血壓和慢性腎衰,北京大學人民醫院腎內科的蔡美順教授從臨床表現、檢測手段、藥物和介入治療等方面介紹了關于腎動脈狹窄的診療進展。在腦血管疾病的治療方面,內蒙古醫學院附屬醫院神經內科的張國華教授介紹了臍血干細胞移植治療腦出血的療效觀察,北京安貞醫院的張勤奕教授帶來了頸動脈剝脫術與腦卒中預防的最新進展。首都醫科大學附屬北京同仁醫院的秦明照教授和上海市第八人民醫院的阮長武教授分別就感染性心內膜炎和心力衰竭的診治進展做了報告。

糖尿病被認為是冠心病的等危癥,如何能通過改善糖代謝而減少糖尿病患者的心血管合并癥的死亡率,一直是糖尿病診治中的核心問題。北京大學人民醫院內分泌科的胡肇衡教授在報告中介紹了目前國際上一些關于降糖治療與心血管獲益的大型研究,結果顯示控制血糖可以顯著降低糖尿病微血管并發癥,但對大血管并發癥的結果并不顯著,報告中還對急危重患者的如何合理降糖提出了自己的觀點。

血管迷走性暈厥是年輕人發生神經反射性暈厥的最常見形式,首都醫科大學附屬北京同仁醫院的王吉云教授為參會者介紹了身體抗壓動作與傾斜訓練預防血管迷走性暈厥的具體方法,北京大學人民醫院的安友仲教授則就血管急癥的處理策略進行了詳細講解。

臨床護理和后期康復是血管疾病防治工程中不可或缺的重要組成部分,北京大學首鋼醫院的郭秀英和邵凱兩位教授分別就護理和康復兩方面在血管疾病中的應用結合臨床實際工作做了報告。

來自日本的Kenji Takazawa教授在《Val-Pro-Pro 與 Ile-Pro-Pro 對1級高血壓患者中心動脈壓和動脈僵硬度的改善效應》報告中為大家介紹了一個關于食物和動脈僵硬度的研究,結果表明富含纈氨酸-脯氨酸-脯氨酸和異亮氨酸食物可降低中心動脈壓和baPWV,即可逆轉早期的動脈硬化,這一結果為我們在臨床中指導患者的飲食提供了一個新的理論依據,也為我們開展逆轉早期動脈硬化研究打開了新的思路。

血管介入論壇主要報告了國內和國外的專家在周圍血管病變方面的最新研究,并進行了一些典型病例的展示和分析。來自阜外心血管醫院心內科的蔣雄京教授從腎血管病和外周血管疾病兩個方面介紹了介入治療的適應癥和治療經驗,而上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的張瑞巖教授介紹了在終末期腎病患者中進行冠脈介入治療的一些臨床經驗,北京同仁醫院的馬志敏教授和北京大學人民醫院心外科的陳生龍教授分別就多支血管病變的部分血運重建治療和二次冠狀動脈旁路移植術的進行了專題報告。來自廣州的各位專家也進行了介入相關的精彩演講以及典型病例分析。

四、相關學科

首都醫科大學、中華醫學會全科醫學分會的顧湲教授介紹了全科醫師在血管病防控中的作用,高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病具有預防難、病程長、與生活工作方式密切相關、可伴發并發癥、甚至危及生命等特點,依靠大醫院為主的醫療模式難以對慢病管理起效,需要建立一種新的模式,即全科醫生的管理模式,社區全科醫生或家庭醫生團隊采取個體與群體相結合的方式,進行包括評估、指導、診療、隨訪、轉診和咨詢等方面的醫療服務,才能夠有效地降低慢病的發病率和死亡率。北京大學人民醫院老年科的寶輝教授和風濕免疫科的張學武教授分別就老年代謝綜合征及血管病變的特點和風濕病中的大血管病變做了相關報告。


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